Voraussetzung ist die Registrierung in diesem PVS-Impfportal. Nach erfolgreicher Registrierung erhalten Sie eine Bestätigung, die Sie zur Teilnahme an der Impfsurveillance des Robert Koch-Instituts (RKI) legitimiert. Die notwendige wöchentliche Impfdokumentation erfolgt über dieses Portal. Die Teilnahme an der Impfkampagne ist freiwillig und für Sie kostenlos. Für eine Teilnahme ist die vollständige Angabe der nachfolgenden Informationen jedoch zwingend. Weitere Hinweise zur Datenverarbeitung, dem Datenschutz und Ihre Rechte als Betroffene/r können Sie in der Datenschutzerklärung einsehen.
Registrierungsdaten
Titel:
Vorname:
Nachname:
E-Mail:
Mobilfunknummer:
Straße/Hausnummer*:
PLZ/Ort*:
*: Diese Angaben beziehen sich auf die Praxisadresse.
Uploads
Für die Registrierung sind folgende Unterlagen als PDF- oder jpeg-Fotodatei hochzuladen:
  1. Bescheinigung Ihrer Landesärztekammer über Ihre ausschließlich privatärztliche Tätigkeit in Niederlassung.
Datei(en) auswählen
Keine Dateien hinterlegt.
Abschluss der Registrierung
Mit dem Absenden dieses Registrierungsformulars erkläre ich die Richtigkeit meiner Angaben.
Absenden
Kontaktinformation
Privat-impft-mit
www.privat-impft-mit.de
E-Mail: support@privat-impft-mit.de
Sollten Sie technische Unterstützung benötigen oder Fragen zur Impfkampagne „Privat impft mit“ haben, wenden Sie sich bitte über die E-Mail-Adresse support@privat-impft-mit.de an uns. Herzlichen Dank
Impressum | Datenschutzerklärung